于广军 上海儿童医院院长、教授

2009年医疗改革中提出的“四联八路”，第一次把信息系统作为医改的重要支撑内容之一。医疗信息化经历了以财务数据为主的医保结算、以电子病历为中心的医院管理和以个人电子健康档案为核心的医疗信息共享及区域整合三个阶段，以个人电子健康档案为基础的区域医疗信息系统是医疗大数据最主要的来源，也是其发展的基础。

上海的医联工程项目是在2006年启动的，它依托于国家科技部的“十一五”支撑计划，是全国最早的区域医疗信息项目。至2011年，医联工程项目已经覆盖至上海所有的三级医院，2012年实现6个区的连通，2013年上海所有的600多家公立的医疗卫生机构的数据已经基本连通，实现了上海健康网的初步建成。

医联工程的基本框架是，上海居民在工程所覆盖的医疗卫生机构就医时，通过医保卡或医联就诊卡作为唯一的身份认证，就医所产生的信息通过医院的临床信息系统、检验信息系统、影像存储传输系统形成个人的电子诊疗档案，汇集在医疗中心数据库，依托数据中心进行医院间的医疗信息共享。

尽管上海健康网已初步建成，但就医方式、医院的服务模式和管理决策等方面的转变仍需进一步的推进。构建一个多维的医疗大数据中心，建立分析平台和健康领域的数据模型，搭建一个医疗大数据的应用服务平台，构建一个应用服务模式这些都是医疗大数据应用的发展方向。