陈凯先 中国科学院院士 上海中医药大学校长

一、当代健康服务业发展的需求和趋势

1.当代医学面临的严峻挑战

当代医学面临的挑战首先来自于疾病谱的变化。尽管长期以来，健康问题一直是人类生存发展最基本的问题之一，但在不同的历史时期，人类在健康问题上的关注点又各有不同。上个世纪中叶，人类完成了第一次卫生革命，即在对烈性传染病的治疗和控制方面取得了巨大的成功。自此，烈性传染病造成的发病率、死亡率已经不再是现今我们在健康问题上的关注重点，而非传染性的慢性病逐渐成为当前人类所面临的全球性健康挑战主要问题，如何防控非传染性的慢性病成为了人类第二次卫生革命的目标。而这些非传染性慢性病，如心脑血管疾病、神经退行性疾病、代谢障碍性疾病、肿瘤等，通常涉及多基因、多靶点通路和网络调控，能同时影响多种组织或细胞类型。这些疾病往往是由多种因素共同作用导致的，病原体不明确的复杂疾病，传统的、针对单一靶点的研究方法已难以适用于相关治疗药物的研究。非传染性慢病的有效控制，要求医学发展思路要有根本变革，即从单纯的生物医学转向生理－心理－社会－环境四者相结合的新思路。

全球性的医疗费用恶性膨胀引发的医疗危机是当代医学面临的另一个挑战。1996年11月，GOM（医学目的）国际研究小组指出了“目前医学的发展是在全世界制造供不起的不公正的医学”和“现在许多国家已经走到了可供性的边缘”这两个观点。医疗费用的恶性膨胀如不采取有效措施加以改变，很可能在不久的将来造成医保体系的崩溃，最终无钱可用。导致这场危机的根源不是医保体系或是医疗手段，而是医学目的的错误，错误的医学目的，必然导致医学知识和技术的误用。要解决这场全球性的医疗危机，就必须对医学的目的作根本性的调整。只有以“预防疾病、促进健康”为首要目的的医学，“才是供得起、可持续的医学”，“才有可能是‘公平’和‘公正’的医学”。

对于我国而言，经济发展、人口增长、人口结构变化、生活水平提高、疾病谱改变和医疗服务观念的转变，医疗和健康服务产业在面临严峻挑战的同时，也迎来了巨大的需求发展空间。

2.发展现代健康服务业的重要性与紧迫性

医药卫生事业关系亿万人民健康，是国家的重大需求，历来受到党和政府的高度关注。2012年11月15日，习近平在党的十八届一中全会当选中央委员会总书记后发表的讲话中就指出，要把为人民提供更高水平的医疗卫生服务，列为新一届党中央领导集体的奋斗目标之一。2013年8月国务院常务会议作出的《关于大力促进健康服务业发展的决定》中也明确的提出“要多措并举发展健康服务业，加快发展健康养老服务、丰富商业健康保险产品、培育相关支撑产业，包括医疗、药品、器械、中医药等重点产业的发展，提升中医药医会疗保健服务的能力”。《决定》指出，促进健康服务业发展重点在增加供给，核心是要确保质量，关键是靠改革创新，要向适应不同人群、不同层次，包括低端、基本和高端这样的健康服务业的发展。而在国务院发布的《关于促进健康服务业发展的若干意见》中提出2020年健康服务业的总规模要达到8万亿，预计占当年中国经济总量的10%或12%，健康养老服务业方面的发展专项基金达22亿元，中医药服务业发展基金达14亿元。

就上海市而言，上海市中长期科技规划发展纲要中提出“坚持以人为本的发展理念，满足人口老龄化、居住高密度、交往多流动、工作快节奏、体力低消耗带来的健康需求，打造上海、亚洲生命健康科技和产业重镇”的目标。上海市中医药事业发展的“十二五”规划当中也提出“要打造国内领先的中医药高地，立足上海、服务全国、走向世界，2020年建成在全国具有示范引领作用的中医药发展高地，中西医并重协调发展的示范区”的规划。现代健康服务产业被涵盖在上海未来要着力发展的四个方面中（其他三个方面分别为海洋相关产业、新能源产业和智能制造产业），现代健康服务产业的发展对上海的转型发展具有极为重要的意义。由于健康服务产业本身作为一个朝阳产业所具有的发展潜力和广阔前景，在不久的将来，健康产业很可能成为国民经济的核心动力之一，为社会提供大量的就业岗位，在促进社会的和谐发展中起着至关重要的作用。

3.中医药在健康服务业发展中的作用

在发展健康服务业的过程中，推行西医和中医相互协调，共同发展有着重要的作用。中医理念中将人体视为一个综合的整体，并在这样基础上对人体的多靶点、多系统进行调节，达到治愈疾病的目的。这样的治疗理念与现代医学发展所需的思路变革是相符的，尤其是在慢性复杂疾病的治疗上，发挥中医的特色及其价值。中医在健康服务、健康管理、健康干预、养生保健方面也有其特色，可以在整个服务业的链条中发挥很好的作用。尤其是中医的“治未病”思想在养生保健、重大疾病预防、慢病早期干预方面具有优势，促进卫生工作关口前移，做到不得病、少得病、晚得病、保健康的作用。这一点与GOM国际研究小组报告中提出的以“预防疾病，促进健康”为首要目的的医学思路也是高度契合的。

二、大数据时代的内涵、特点和提供的机遇

大数据(bigdata)指的是所涉及的资料量规模巨大到无法通过目前主流软件工具，在合理时间内达到撷取、管理、处理、并整理成为能帮助经营决策的资讯。大数据时代最大的转变在于放弃了对因果关系的渴求，而取而代之关注相关关系，也就是说只要知道“是什么”，而不需要知道“为什么”。这就颠覆了千百年来人类的思维惯例，对人类的认知和与世界交流的方式提出了全新的挑战。

除了思维上的变革，大数据时代还带来了商业的变革。首先是数据化，一切都可量化，万物都可以变成数据，而数据可以反复不断地使用，所以其价值是取之不尽、用之不竭。大数据推动商业变革，其角色定位包括数据、技术和思维三个方面，而核心是做预测和判断。大数据已经成为了新发明和新服务的源泉，也将为人类的生活创造前所未有的可量化的维度，而更多的改变正蓄势待发。

当世界开始迈向大数据时代时，大数据时代的管理变革也紧随其后。人类信息管理准则将面临重新定位，让数据主宰一切会不可避免的造成很多隐忧，如何掌控、承担责任和协调平衡也是诸多信息管理的重要方面。但是，不同于信息化革命，我们没有几个世纪的时间去适应，留给我们的时间也许只有几年。

三、大数据在健康服务业中的转化和应用

大数据的出现正在改变、变革各个行业的创新模式，也在改变健康产业的发展轨迹，大数据为健康产业的发展提供了重要机遇。医疗数据是持续、高增长的复杂数据，蕴涵的信息价值也是丰富多样，因此基于大数据的信息化数字健康必将是新兴健康产业的重要组成部分。数字化健康服务已经产生萌芽并得到推广，很多城市和政府机构都在推进信息技术应用和公共服务平台的建设。这类健康医学生物信息云计算中心是未来个体化健康医学模式的支撑性平台，具有广阔的发展空间。

就上海的区域发展而言，上海健康服务业发展的目标在完善都市功能体系、提升综合竞争力、加快国际化进程的同时，也将为促进就业、经济发展和社会和谐安定，以及上海实现经济社会转型期的区域经济发展目标做出贡献。未来要把健康服务产业打造成上海的重要支柱产业，把上海建成国际著名的医疗健康中心城市。

就上海健康服务业发展的内容和内涵而言，如何阻断亚健康向疾病的发展过程，遏制复杂慢性疾病的高发率；如何提高重大复杂慢性疾病的临床疗效，针对复杂慢性疾病提供有效的治疗方案；如何改善大量的慢性病患者和老年人的康复、养老护理服务严重不足的状态，都是健康服务业发展模式探索中需要关注的问题。

面对大数据时代所带来的各种挑战和契机，健康服务产业得以通过信息化的方式将各个平台以产业链的形式联结起来，形成健康的管理、健康的文化、健康的保险和金融三位一体的产业模式。以目前已在逐步推进中的以医疗信息共享为基础的“医联工程”、第三方健康管理信息平台为例，它们通过各种形式的物联网设备，包括智能手环、手机APP、就医卡等将患者的日常健康信息以健康档案的形式收集并保存在云数据管理中心，实现信息的共享和实时补充，这些信息经过进一步挖掘和分析后又再次通过物联网返还给患者。这一类信息管理平台一方面使医生可以有针对性的对一些体征有异常的患者提出健康管理建议，在一定程度上提升医生的效率，使有限的医疗资源得以合理的进行分配。另一方面，可以有效地帮助患者对于自身健康状况建立明确的认识，从而有意识地进行自我健康管理。

目前，这一系列的健康信息平台的搭建尚处于起步阶段，如何有效的联合政府、科研单位、医疗服务机构等多方面的相关资源对采集到的数据进行更深层次的挖掘和整合，如何将这一全新的健康管理模式适应产业化、进行市场化运作等，这些都是亟待解决的问题。毫无疑问的是，大数据时代下这一系列的信息平台的搭建，是我们进行医疗信息化建设的基础，也是我们进行健康医疗模式理念和思维变革、推动健康服务产业转型的关键。生物医学大数据正在开启一次重大的技术转型，为健康产业的发展带来了前所未有的机遇。